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【典型病例】青海紅十字醫(yī)院小兒內(nèi)科救治一名反復(fù)呼吸道感染及發(fā)育遲緩的低月齡嬰兒
2025-04-18 09:17:13患兒病情
近期,青海紅十字醫(yī)院兒科收治了一名7月齡的男嬰,近兩個(gè)月反復(fù)出現(xiàn)咳嗽和肺部感染,共住院治療4次。每次病情進(jìn)展較快,口服藥物效果不佳?;純簽樽阍马槷a(chǎn),出生時(shí)無(wú)異常,母親孕期健康,家族中無(wú)類(lèi)似疾病史。目前,患兒大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后,3個(gè)月抬頭、現(xiàn)可抬胸,但抬胸差、無(wú)法自主翻身或獨(dú)坐。
此次入院時(shí),患兒出現(xiàn)咳嗽、喘憋,體溫最高達(dá)39.8℃,神志清、精神欠佳。查體發(fā)現(xiàn)咽部充血,雙肺有粗濕性啰音,心率較快156次/分,心前區(qū)有雜音。Gesell評(píng)估:大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng):中度缺陷;語(yǔ)言:輕度缺陷;個(gè)人社交:輕度缺陷。入院后行血常規(guī)大致正常,血生化:電解質(zhì)未見(jiàn)異常,N端腦鈉肽前體:4983pg/ml;肌酸激酶:252U/l;肌酸激酶同工酶mass:4.01ng/ml;a羥丁酸脫氫酶314u/l;乳酸脫氫酶:384u/l;痰液病原菌提示:肺炎鏈球菌感染、流感嗜血桿菌感染;呼吸道病毒核酸示:呼吸道合胞病毒及腺病毒感染;心臟超聲提示:室間隔缺損(3.4mm),并可見(jiàn)室間隔膜部瘤形成。顱腦核磁顯示:雙側(cè)額頂部腦為間隙增寬,雙側(cè)側(cè)腦室增寬,白質(zhì)髓鞘化為II期改變。 治療經(jīng)過(guò)
入院后,患兒出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱,最高體溫:39.8℃,對(duì)癥進(jìn)行了抗感染、改善微循環(huán)、緩解氣道痙攣等綜合治療。經(jīng)過(guò)10天的精心治療,患兒體溫恢復(fù)正常,肺部啰音逐漸消失,喘憋癥狀明顯好轉(zhuǎn)。出院后,患兒在家繼續(xù)休養(yǎng),并接受康復(fù)訓(xùn)練。 但由于患兒出院后反復(fù)呼吸道感染、發(fā)育遲緩且出生史正常,醫(yī)生建議進(jìn)行基因檢查以明確病因。隨后通過(guò)全外顯子測(cè)序發(fā)現(xiàn),該患兒攜帶一種罕見(jiàn)的基因突變(MAP1B基因突變)。
基因突變的意義
通過(guò)基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn),這名患兒存在MAP1B(微管相關(guān)蛋白1B)基因突變,這也是青海省首次報(bào)道此類(lèi)病例。MAP1B基因位于5號(hào)染色體,其編碼的蛋白質(zhì)在神經(jīng)元的發(fā)育和遷移過(guò)程中發(fā)揮關(guān)鍵作用。研究顯示,該基因的突變可能導(dǎo)致
腦室周?chē)Y(jié)節(jié)性異位(PVNH),這是一種胚胎期大腦發(fā)育異常的表現(xiàn),主要特征為腦室周?chē)霈F(xiàn)灰質(zhì)結(jié)節(jié)。PVNH可能引發(fā)一系列臨床癥狀,包括智力發(fā)育遲緩、癲癇發(fā)作以及運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后等。目前,關(guān)于MAP1B基因突變與腦發(fā)育異常的具體關(guān)聯(lián)仍在深入研究中。對(duì)于該患兒而言,基因突變可能是導(dǎo)致反復(fù)感染、發(fā)育遲緩等臨床表現(xiàn)的重要原因之一。這一發(fā)現(xiàn)不僅為患兒的診斷提供了明確的科學(xué)依據(jù),也為后續(xù)治療和康復(fù)方案的制定奠定了基礎(chǔ)。
醫(yī)生建議與治療方向
針對(duì)患兒的特殊情況,醫(yī)生提出了以下治療和管理建議:
1.定期隨訪:持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況,及時(shí)調(diào)整治療方案,確保干預(yù)措施的科學(xué)性和有效性。
2.康復(fù)訓(xùn)練:繼續(xù)開(kāi)展針對(duì)大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練,以促進(jìn)患兒的全面發(fā)展??祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)患兒的具體進(jìn)展進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整,以最大化改善功能。
3.基因咨詢(xún):建議患兒家屬與遺傳學(xué)專(zhuān)家進(jìn)行深入溝通,全面了解基因突變對(duì)患兒及家族的潛在影響。通過(guò)專(zhuān)業(yè)的遺傳咨詢(xún),家屬可以更好地制定家庭健康管理計(jì)劃,并采取相應(yīng)的預(yù)防或治療措施。
結(jié) 語(yǔ)
通過(guò)基因檢測(cè),青海紅十字醫(yī)院小兒內(nèi)科成功為患兒明確了病因,也為后續(xù)的治療和康復(fù)提供了科學(xué)依據(jù)。盡管MAP1B基因突變較為罕見(jiàn),但早期診斷和干預(yù)能夠顯著改善患兒的生活質(zhì)量。我們呼吁更多家長(zhǎng)關(guān)注兒童發(fā)育異常和反復(fù)感染問(wèn)題,及時(shí)就醫(yī)并接受專(zhuān)業(yè)檢查,以便盡早發(fā)現(xiàn)潛在的遺傳或發(fā)育問(wèn)題。
醫(yī)學(xué)的進(jìn)步不僅依賴(lài)于科學(xué)技術(shù)的突破,更需要人文關(guān)懷的傳遞。希望這篇報(bào)道能夠幫助患兒及其家屬更好地理解病情,同時(shí)也為更多家庭提供科學(xué)指導(dǎo)和心理支持。讓我們共同努力,為每一個(gè)孩子的健康成長(zhǎng)保駕護(hù)航。
文/圖:小兒內(nèi)科
審核:阿尖措 董秋霞