近期我院血管外科完成一例Ⅲ型頸動(dòng)脈體瘤切除手術(shù)，患者女性，54歲，因發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部包塊4年來(lái)我院就診。完善檢查后明確診斷以“右側(cè)Ⅲ型頸動(dòng)脈體瘤”收住院。

    完善術(shù)前檢查后發(fā)現(xiàn)頭頸部CTA可見(jiàn)到瘤體已完全包裹患側(cè)頸動(dòng)脈分叉部、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈全部包繞，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大。經(jīng)過(guò)我院多學(xué)科會(huì)診討論后決定行手術(shù)治療。

    手術(shù)采用全程腦血氧監(jiān)測(cè)隨時(shí)評(píng)估腦組織供氧情況。從耳后至頸側(cè)方中段做切口，隨后切開(kāi)胸鎖乳突肌前緣、探查整體腫瘤、游離及保護(hù)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)。對(duì)每一處出血點(diǎn)都進(jìn)行精細(xì)止血。從頸總動(dòng)脈分叉處開(kāi)始，先游離頸外動(dòng)脈，在其被深埋在瘤體下方，受瘤體擠壓而迂曲纖細(xì)，故操作十分困難。仔細(xì)游離、精細(xì)止血，同時(shí)注意保護(hù)迷走神經(jīng)、口咽部集群等重要組織結(jié)構(gòu)，從頸動(dòng)脈分叉處一直到顱底，逐步切開(kāi)瘤體組織，將頸內(nèi)動(dòng)脈從中完全游離，完整地切除了腫瘤。手術(shù)歷時(shí)3小時(shí)，術(shù)后患者轉(zhuǎn)急診ICU 監(jiān)護(hù)治療，順利脫機(jī)拔管，患者無(wú)飲水嗆咳、聲音嘶啞、伸舌偏斜、吞咽障礙、轉(zhuǎn)頸不能等特殊不適。

    目前，臨床多根據(jù)頸動(dòng)脈體瘤瘤體大小及血管壁浸潤(rùn)程度進(jìn)行Shambin分型：ShambinⅠ型為局限型，瘤體與頸動(dòng)脈分叉粘連輕;Shambin Ⅱ型為部分包繞型，瘤體體積較大，頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈被瘤體部分包繞;Shambin Ⅲ型為完全包繞型，瘤體體積巨大，頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈被瘤體完全包繞。但有研究指出Shambin分型不能有效預(yù)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并對(duì)Shambin分型進(jìn)行了改良;有研究提出Shambin分型結(jié)合頸動(dòng)脈體瘤距顱底距離及腫瘤體積可更好預(yù)測(cè)出血和顱神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。本例屬于Shambin分型 Ⅲ 術(shù)前頭頸部CTA可見(jiàn)到瘤體已部分包裹患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈被全部包繞，因瘤體較大，故該患者的解剖變異。面神經(jīng)下頜緣支、舌下神經(jīng)、舌神經(jīng)、迷走神經(jīng)等神經(jīng)解剖困難。