患者在進(jìn)行了 4 個(gè)周期的術(shù)前新輔助化療（紫杉醇 + 順鉑）后，療效評(píng)估為穩(wěn)定（SD）。故擬行外科手術(shù)治療；患者合并甲狀腺功能減退、冠心病，基礎(chǔ)病經(jīng)治療得到改善；結(jié)合患者全身情況，考慮該患者基礎(chǔ)病多、病情復(fù)雜、手術(shù)難度大，并發(fā)癥發(fā)生率高，若不進(jìn)行手術(shù)治療，后期患者病情進(jìn)展迅速，會(huì)失去手術(shù)機(jī)會(huì)；面對(duì)這一挑戰(zhàn)，醫(yī)院胸外科聯(lián)系心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、影像科、麻醉科、腫瘤內(nèi)科等多個(gè)科室，再次進(jìn)行了多學(xué)科MDT討論；通過團(tuán)隊(duì)的詳細(xì)的討論，制定了詳細(xì)周密的手術(shù)方案及預(yù)防方案，以確保手術(shù)的安全性及有效性。

    在充分整合多科室專業(yè)意見后，決定為患者在全身麻醉下實(shí)施 “胸腹腔鏡聯(lián)合三切口食管部分切除術(shù) + 食管胃頸部高位吻合術(shù)”。手術(shù)當(dāng)日，麻醉科與手術(shù)室團(tuán)隊(duì)全程緊密配合下，胸外科馬胡賽主任憑借精湛的手術(shù)技術(shù)，克服了重重困難，成功完成了手術(shù)，手術(shù)全腔鏡微創(chuàng)操作，未損傷重要血管及神經(jīng)，術(shù)中出血約30ml，術(shù)后第10天患者安全出院。

    對(duì)于食管手術(shù)，消化道重建是一項(xiàng)重要的系統(tǒng)工程，高位食管癌手術(shù)對(duì)胃管的核心要求是：足夠長(zhǎng)度、良好血供、適當(dāng)寬度、低張力吻合。術(shù)中精細(xì)操作和血運(yùn)評(píng)估是關(guān)鍵，術(shù)后需密切觀察吻合口愈合及胃排空情況。

頸部高位吻合優(yōu)化操作手術(shù)難點(diǎn)及技術(shù)要求：

      1、高位吻合是在甲狀腺下動(dòng)脈水平以上，采用圓吻進(jìn)行頸部吻合；

      2、將頸段食管充分游離至食管開口，在甲狀腺下動(dòng)脈水平以上離斷消毒并彎鉗固定；

      3、將管狀胃上提保持伸展，避免扭轉(zhuǎn)；

      4、食管殘端及管狀胃前壁進(jìn)行圓形吻合；

      5、管狀胃塑形及吻合，如何有效解決吻合口張力和血供問題，是減少吻合口瘺的核心；首先通過管狀胃的制作，保證管狀胃最大長(zhǎng)度，保留胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈，保持吻合口血供充足、減少?gòu)埩?；其次通過全層間斷縫合并加固縫合，進(jìn)一步降低吻合口張力。

    此次手術(shù)的成功，充分彰顯了青海紅十字醫(yī)院在多學(xué)科聯(lián)合診療及個(gè)體化治療模式方面的顯著優(yōu)勢(shì)與關(guān)鍵作用，更凸顯了醫(yī)院胸外科在復(fù)雜性食管腫瘤治療領(lǐng)域所達(dá)成的重大突破以及所展現(xiàn)出的卓越技術(shù)實(shí)力。近年來，醫(yī)院胸外科團(tuán)隊(duì)?wèi){借持續(xù)的自我革新與發(fā)展，不斷突破傳統(tǒng)治療的局限，以創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)技術(shù)進(jìn)步與服務(wù)優(yōu)化?？剖沂冀K將患者需求置于首位，致力于為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更高效的醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)，切實(shí)體現(xiàn)醫(yī)院以患者為中心的服務(wù)理念，為患者帶來生的希望與健康保障。