3月6日凌晨，曲麻萊縣人民醫(yī)院接收一名60歲男性病危患者，患者以“意識(shí)障礙2天” 為主訴入院。來(lái)院時(shí)患者意識(shí)模糊，呼之不應(yīng)，查體不能配合。根據(jù)患者當(dāng)前病情，值班醫(yī)生急查相關(guān)檢查顯示，患者白細(xì)胞19×109/L、血鉀7.16mmol/L，指尖血糖High值未測(cè)出，靜脈血糖25mmol/L，腎功能差。追溯病史，患者糖尿病病史1年，未規(guī)律用藥，也未曾控制飲食；1年前因前列腺疾病行手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)間斷排尿困難；6天前因泌尿系感染就診于當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)，給予抗感染對(duì)癥治療，經(jīng)治療后癥狀未見(jiàn)緩解，2天前出現(xiàn)意識(shí)障礙。

該患者收治入院后，經(jīng)過(guò)青海紅十字醫(yī)院組團(tuán)式幫扶隊(duì)隊(duì)員及會(huì)診醫(yī)師的綜合評(píng)估，診斷考慮為糖尿病高滲性昏迷，糖尿病腎病，腎功能衰竭，代謝性酸中毒，膿毒血癥？高鉀血癥。

    值班醫(yī)師立即采取控制血糖、補(bǔ)液、降鉀等對(duì)癥處理，但復(fù)查結(jié)果仍不理想，心電監(jiān)護(hù)顯示快速型房顫，心率高達(dá)174次/分，隨即給予“西地蘭”強(qiáng)心、控制心率等對(duì)癥治療。結(jié)合患者病情，急需收住ICU行血液透析，但曲麻萊縣人民醫(yī)院醫(yī)療條件有限，無(wú)ICU?？撇》考把和肝鰞x器。索南多旦主任及所有醫(yī)師反復(fù)向患者家屬告知病情危重程度及可能出現(xiàn)的呼吸心臟驟停、各臟器功能衰竭等風(fēng)險(xiǎn)，并建議轉(zhuǎn)院至格爾木市人民醫(yī)院或青海紅十字醫(yī)院行血液透析治療，但家屬拒絕轉(zhuǎn)院，要求繼續(xù)住院治療。袁有義院長(zhǎng)了解情況后，立即開(kāi)展院內(nèi)會(huì)診，格爾木市人民醫(yī)院骨科田國(guó)平主任醫(yī)師、支醫(yī)隊(duì)員青海紅十字醫(yī)院呼吸科尚蓉醫(yī)師及急診科所有醫(yī)師各抒己見(jiàn)，同時(shí)開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診，田國(guó)平醫(yī)師多次聯(lián)系格爾木市人民醫(yī)院ICU，尚蓉醫(yī)師多次聯(lián)系青海紅十字醫(yī)院ICU，共同制定下一步搶救方案。在青海紅十字醫(yī)院支醫(yī)隊(duì)焦寶云護(hù)士長(zhǎng)及全科護(hù)士的配合下，積極治療。由于患者高滲狀態(tài)需大量補(bǔ)液，但既往前列腺增生病史導(dǎo)致排尿困難、少尿，出入量不平衡，極易引發(fā)心衰。完善頭胸腹CT提示大量尿潴留，焦寶云護(hù)士長(zhǎng)立即行留置導(dǎo)尿，但因前列腺鈣化、尿道狹窄，留置導(dǎo)尿效果不佳。田國(guó)平主任醫(yī)師果斷行膀胱造瘺術(shù)，該技術(shù)在曲麻萊縣人民醫(yī)院尚屬首例，使用中心靜脈穿刺包完成膀胱造瘺術(shù)過(guò)程順利，尿液引出順暢。

    在全體醫(yī)護(hù)全力以赴的努力及多位專家遠(yuǎn)程指導(dǎo)的幫助下，經(jīng)過(guò)36小時(shí)的積極搶救治療，患者終于當(dāng)日下午復(fù)查血鉀值恢復(fù)正常，血糖降至14mmol/L，次日血糖降至6-8mmol/L，意識(shí)逐漸轉(zhuǎn)清，能正常交流，目前患者正接受下一步治療中。

    曲麻萊縣地處高海拔地區(qū)，環(huán)境惡劣，醫(yī)療條件相對(duì)較弱，此次危重患者的成功救治實(shí)屬不易。由于地理位置偏遠(yuǎn)，距離格爾木市、玉樹(shù)州及西寧市路途遙遠(yuǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者突發(fā)呼吸心跳驟停風(fēng)險(xiǎn)極大，導(dǎo)致危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)困難重重。此次救治成功，于患者而言，是重獲新生的希望曙光，身體得以康復(fù)，生活重拾往日美好，家庭也重燃希望之火。同時(shí)，這也彰顯了曲麻萊縣人民醫(yī)院在“組團(tuán)式”幫扶醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的帶領(lǐng)下，醫(yī)療能力正在不斷提升，各項(xiàng)技術(shù)手段突破局限，以專業(yè)與擔(dān)當(dāng)守護(hù)一方百姓健康，減少患者異地就醫(yī)奔波之苦。這一成功案例，極大地增強(qiáng)了民眾對(duì)曲麻萊縣人民醫(yī)院的信任，激勵(lì)更多醫(yī)療人才投身基層，為完善分級(jí)診療體系鑄牢根基，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源惠及每一個(gè)角落。

文/圖：組團(tuán)式幫扶隊(duì) 

審核：阿尖措  董秋霞