病例分享

患者男性，55歲，于2天前無明顯誘因突發(fā)左眼視物不見來我科就診，發(fā)病前無眼外傷史，發(fā)病時(shí)無眼紅、眼痛、畏光、流淚，無眼分泌物增多，無眼前暗影飄動(dòng)等不適。既往發(fā)現(xiàn)血壓偏高1年，未規(guī)范診療，最高血壓170/110nmHg，口服苯磺酸氨氯地平片，數(shù)月前因“腦梗”住院，否認(rèn)肝炎、結(jié)核史及密切接觸史，否認(rèn)糖尿病、心臟病等特殊疾病史；吸煙35年。門診經(jīng)查診斷為“左眼視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞”，建議住院。

一般檢查：

右眼視力：0.4, 矯正:-0. 75DS=1.0  眼壓：18.0mmHg

眼瞼無腫脹，結(jié)膜無充血，角膜透明，前房深淺可，房水清，虹膜紋理清，瞳孔圓，3mm大小，對(duì)光反射（+），晶體透明度下降。

左眼視力：手動(dòng)/眼前, 矯正不提高   眼壓：18.0mmHg

眼瞼無腫脹，結(jié)膜無充血, 角膜透明，前房深淺可，房水清，虹膜紋理清，瞳孔圓，4.5mm大小，直接對(duì)光反射遲鈍,間接對(duì)光反射存在，RAPD（+），晶體透明度下降。

影像學(xué)檢查：

彩色眼底照提示：右眼視盤邊界清，色可，動(dòng)脈反光強(qiáng)，靜脈遷曲，A:V=1:3，交叉壓跡（+），后極部網(wǎng)膜未見明顯滲出及出血，黃斑中心反光不清。

左眼視盤邊界不清，色偏白，盤周可見大量暗紅色出血，呈火焰狀，動(dòng)脈反光強(qiáng)，靜脈高度遷曲，擴(kuò)張，A:V=1:3，交叉壓跡（+），視盤旁睫狀動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)網(wǎng)膜色呈暗橘紅色，其余網(wǎng)膜高度水腫，渾濁呈黃乳白色，波及黃斑區(qū)，黃斑中心反光消失。

無赤光照相：右眼局部可見點(diǎn)狀高反射自發(fā)熒光。左眼視盤呈高反射、盤周可見低自發(fā)熒光區(qū)域，視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)和節(jié)段狀、視盤旁睫狀動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)網(wǎng)膜周呈高反射光自發(fā)熒光。

FFA：右眼視網(wǎng)膜血管充盈未見明顯異常。左眼視網(wǎng)膜動(dòng)脈充盈遲緩，視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈回流時(shí)間延長，中央動(dòng)脈無灌注，視盤可見熒光素滲漏，視盤旁出血處熒光遮蔽。

OCT提示：左眼可見后極部視網(wǎng)膜彌漫性灰白，水腫增厚呈高反射信號(hào)。En-face圖像顯示淺層、深層視網(wǎng)膜毛細(xì)血管網(wǎng)灌注降低，缺血區(qū)邊界和血管阻塞位置清晰可見。

歐堡：左眼視網(wǎng)膜視神經(jīng)乳頭色變白，邊界模糊，盤周可見暗紅色出血，呈火焰狀，視盤旁睫狀動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)網(wǎng)膜色呈暗橘紅色，黃斑中心反光消失；視網(wǎng)膜動(dòng)脈明顯變細(xì)，伴節(jié)段狀改變。

病例注釋

歐堡超廣角激光掃描檢眼鏡已成為眼底病標(biāo)準(zhǔn)檢查之一，憑借其超廣角、免散瞳、快速成像等特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)真正意義上的全景眼底像，使眼底檢查有了質(zhì)的飛躍。為患者提供更早期的治療，給日常眼科診療帶來巨大的優(yōu)勢(shì)。在視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞時(shí)，它能夠一次性顯示從后極部到周邊部視網(wǎng)膜的整體狀態(tài)，幫助醫(yī)生準(zhǔn)確判斷視網(wǎng)膜缺血的范圍和程度或一些隱匿的病變，結(jié)合OCT提供的視網(wǎng)膜橫斷面圖像，對(duì)于快速確診，評(píng)估病情和制定治療方案有重要意義。隨著眼底多模式成像平臺(tái)的建立，我科能為患者提供更完整、更準(zhǔn)確的眼底診斷信息，為患者眼健康保駕護(hù)航。

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