Rh血型系統(tǒng)是繼ABO血型系統(tǒng)之后，臨床輸血中最為重要的血型系統(tǒng)之一。Rh陰性血型指的是紅細胞上缺乏D抗原，而Rh陽性血型則是指紅細胞上存在D抗原。Rh陰性個體在接受Rh陽性血液后，約有20%的受血者會產(chǎn)生抗-D抗體，導(dǎo)致致敏狀態(tài)。若再次接觸Rh陽性血液，可能引發(fā)嚴(yán)重的溶血性輸血反應(yīng)。

    在亞洲人群中，Rh陰性血型的分布頻率極低，僅為0.3%左右，這使得Rh陰性患者的輸血治療面臨巨大挑戰(zhàn)。為此，《特殊情況緊急搶救輸血推薦方案（2018版）》針對Rh陰性患者在緊急情況下的輸血提出了明確的指導(dǎo)方案。本文將詳細介紹一例應(yīng)用該方案成功搶救的Rh陰性血型嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的案例，并進一步探討Rh血型系統(tǒng)的相關(guān)知識。

一、簡要病史

患者為67歲女性，因“車禍致雙下肢及右上肢疼痛、出血伴活動受限6小時”為主訴入院。患者既往體健，無手術(shù)史、輸血史，已婚已育，孕3產(chǎn)3，子女均體健。

二、輸血相容性檢測及檢測結(jié)果

1.常規(guī)血型檢測結(jié)果（表1）

2.不規(guī)則抗體篩查檢測結(jié)果（表2）

三、輸血相容性檢測結(jié)論

患者血型為O型 RhD陰性，不規(guī)則抗體篩查結(jié)果為陰性。

患者因車禍導(dǎo)致雙側(cè)開放性股骨下端骨折、左側(cè)橈骨遠端骨折、左側(cè)肩胛骨骨折、胸椎骨折、肺挫傷及失血性休克，病情危重，需立即進行急診手術(shù)。然而，患者血型為O型 RhD陰性，而當(dāng)?shù)匮褐行膬H有冰凍紅細胞，解凍需要4-6小時，無法滿足緊急輸血需求。

考慮到患者有孕產(chǎn)史且子女均體健，且不規(guī)則抗體篩查結(jié)果為陰性，未產(chǎn)生抗-D抗體，臨床主管醫(yī)師決定啟動《特殊情況緊急搶救輸血應(yīng)急協(xié)調(diào)機制》。在告知患者家屬具體情況及相關(guān)風(fēng)險并簽署《臨床輸血治療知情同意書》后，決定為患者輸注O型 RhD陽性血液。

手術(shù)中，患者輸注了O型 RhD陽性血液（懸浮紅細胞3.5u，血漿600ml，冷沉淀10u），輸血過程順利，患者未出現(xiàn)寒戰(zhàn)、皮疹、發(fā)熱、惡心、心悸、胸悶等不適癥狀。輸血后，患者體溫、呼吸、血壓等生命體征均正常。次日復(fù)查血細胞分析顯示，血紅蛋白（Hb）為68g/L，Hct為38%，凝血功能基本正常。在第二次手術(shù)（多發(fā)性肋骨骨折固定術(shù)+胸骨骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)）中輸注O型RhD陰性血液（懸浮紅細胞4u，血漿590ml），輸血過程順利。經(jīng)過一段時間的治療，患者各項指標(biāo)恢復(fù)良好，順利出院。

1. Rh血型系統(tǒng)的遺傳與抗原

Rh血型系統(tǒng)由位于1號染色體短臂上的兩個緊密連鎖的基因編碼，分別是RHD基因和RHCE基因。RHD基因編碼D抗原，而RHCE基因編碼Cc和Ee抗原。目前已知的Rh抗原有54種，其中D、E、C、c、e五種抗原在臨床上具有重要意義，尤其是D抗原。

在不同人群中，D抗原的表達頻率存在顯著差異。在白種人中，D抗原在85%的個體紅細胞上表達，黑種人中約為92%，而在亞洲人和美國土著人群中，其表達頻率高達99%以上。因此，Rh陰性血型在亞洲人群中極為罕見。

2. Rh抗體的產(chǎn)生與臨床意義

Rh抗體通常通過輸血或妊娠免疫產(chǎn)生，少數(shù)為天然產(chǎn)生的抗體，如抗-E、抗-Cw等。大多數(shù)Rh抗體為IgG免疫球蛋白類，主要為IgG1和IgG3亞類。Rh系統(tǒng)抗體主要包括同種異型抗-D、抗-C、抗-c、抗-E、抗-e、抗-G、抗-CE復(fù)合抗原抗體及Rh自身抗體。

在臨床輸血過程中，抗-D抗體可引起急性或遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)?？?D抗體通常不會激活補體，但具有細胞毒作用，能夠促使巨噬細胞吞噬紅細胞，導(dǎo)致紅細胞破壞。對于已產(chǎn)生抗-D抗體的受血者，必須輸注RhD陰性血液，以避免溶血性輸血反應(yīng)。

3. Rh陰性患者的輸血策略

對于RhD陰性的育齡期婦女，應(yīng)盡量避免輸注D陽性紅細胞，以防止產(chǎn)生抗-D抗體?？?D抗體也是新生兒溶血癥的重要因素。因此，除非在緊急情況下，D陽性紅細胞不應(yīng)輸注給D陰性患者。

在緊急情況下，若Rh陰性血液無法及時獲取，且患者未產(chǎn)生抗-D抗體，可以考慮輸注Rh陽性血液。但需充分告知患者及家屬相關(guān)風(fēng)險，并密切監(jiān)測輸血后的反應(yīng)。

4. 特殊情況下的緊急輸血協(xié)調(diào)機制

《特殊情況緊急搶救輸血推薦方案（2018版）》為Rh陰性患者在緊急情況下的輸血提供了明確的指導(dǎo)。該方案強調(diào)，在無法及時獲取Rh陰性血液的情況下，若患者未產(chǎn)生抗-D抗體，可以考慮輸注Rh陽性血液，但需嚴(yán)格遵循以下步驟：

• 啟動緊急輸血協(xié)調(diào)機制，迅速聯(lián)系血液中心獲取Rh陰性血液。

• 若Rh陰性血液無法及時獲取，評估患者是否已產(chǎn)生抗-D抗體。

• 若患者未產(chǎn)生抗-D抗體，且在緊急情況下，可考慮輸注Rh陽性血液。

• 充分告知患者及家屬輸血風(fēng)險，并簽署知情同意書。

• 輸血過程中密切監(jiān)測患者生命體征，及時處理可能出現(xiàn)的輸血反應(yīng)。

本案例展示了在緊急情況下，如何通過合理的輸血策略成功搶救一名Rh陰性血型的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者。Rh陰性血型在亞洲人群中極為罕見，輸血資源有限，因此在緊急情況下，合理的輸血決策和協(xié)調(diào)機制顯得尤為重要。通過遵循《特殊情況緊急搶救輸血推薦方案（2018版）》，臨床醫(yī)生能夠在確?；颊甙踩那疤嵯拢皶r提供有效的輸血治療。

1.Rh陰性血型的全球分布：

Rh陰性血型在不同人群中的分布差異較大。除了亞洲人群中的0.3%，在白種人中約為15%，黑種人中約為8%。這種分布差異使得Rh陰性血型的輸血策略在不同地區(qū)有所不同。

2.Rh陰性血型的長期管理：

對于Rh陰性血型的患者，尤其是育齡期婦女，長期的血液管理非常重要。建議這類患者定期進行抗體篩查，并在必要時儲備自體血液，以備不時之需。

3.Rh陰性血型的新生兒溶血癥預(yù)防：

對于Rh陰性孕婦，若胎兒為Rh陽性，需在孕期和分娩后注射抗-D免疫球蛋白，以預(yù)防新生兒溶血癥的發(fā)生。

4.Rh陰性血型的輸血反應(yīng)監(jiān)測：

在輸注Rh陽性血液后，Rh陰性患者應(yīng)進行長期的抗體監(jiān)測，以防止遲發(fā)性溶血反應(yīng)的發(fā)生。

通過進一步完善和補充，本文不僅詳細介紹了Rh陰性血型患者的緊急輸血策略，還拓展了Rh血型系統(tǒng)的相關(guān)知識，為臨床醫(yī)生提供了更為全面的參考。

圖/文：楊尖措 仲海娟

審核：劉剛 李翔