病例一：馬某，男，40歲，于2025年4月2日以“血糖高20余年，水腫3年余，加重1月”為主訴來院就診，既往“膽囊結(jié)石”病史20余年，于外院查尿素氮：52.11mmol/L,肌酐：1973umol/L，診斷為慢性腎臟病5期，入院后積極予血液透析治療后，肌酐下降至620umol/L。因患者為家庭主要勞動力，家庭負(fù)擔(dān)重，在行完血液透析治療后，本人和家屬表示，希望可以選擇適合他們的治療方案，可以保證家庭正常收入的情況下得到規(guī)律的治療，隨即腎內(nèi)科李元寧團(tuán)隊評估完患者病情后，提出腹膜透析的治療方案，患者及家屬表達(dá)了要選擇腹膜透析治療方式的要求，但是為馬某詳細(xì)檢查、了解病史后，患者有多發(fā)的膽囊結(jié)石病史多年，且間斷發(fā)作，如疾病發(fā)作時會影響腹膜透析的治療，嚴(yán)重時會出現(xiàn)腹膜透析相關(guān)性腹膜炎。

    病人的情況較為復(fù)雜，但是選擇腹膜透析治療方式的意愿又非常強(qiáng)烈。為盡力滿足患者的需求，腎內(nèi)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊經(jīng)過一次次討論及分析，同時積極與肝膽外科蘇偉院長助理及麻醉科王學(xué)軍主任團(tuán)隊取得聯(lián)系，決定采用腹腔鏡下膽囊切除聯(lián)合腹膜透析導(dǎo)管置入+改良懸吊術(shù)。

    經(jīng)過精心準(zhǔn)備，麻醉科王學(xué)軍主任團(tuán)隊為患者選取了對腎功能影響較小的麻醉方案，術(shù)中，蘇偉首先在腹腔鏡下為馬某切除了膽結(jié)石多發(fā)的膽囊，隨后由蘇偉院長團(tuán)隊協(xié)同安玲主任團(tuán)隊，行腹膜透析管腹腔鏡下植入術(shù)加改良懸吊術(shù)，將腹透導(dǎo)管穩(wěn)穩(wěn)地置于腹腔最低位置，固定妥帖，且引流通暢不飄管。短短一個小時的手術(shù)，不僅解決了困擾馬某多年的多發(fā)膽囊結(jié)石問題，還實現(xiàn)了腹透管的妥善置入。

    病例二：才某，男，14歲，于2025年4月9日以“血液透析1月余、血透導(dǎo)管不穩(wěn)固，不暢1周”為主訴來院就診，患兒既往診斷過敏性紫癜性腎炎、慢性腎衰竭。行右側(cè)頸內(nèi)帶滌綸套的血透導(dǎo)管置管術(shù)后規(guī)律每周三次血液透析治療，因不慎將導(dǎo)管部分拔出，無法繼續(xù)行血液透析治療來院，入院后評估患者上肢血管條件差，無法行動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)。經(jīng)過反復(fù)溝通，患者表示拒絕再次行頸內(nèi)長期管置入及股靜脈置管，進(jìn)一步治療出現(xiàn)困難。在溝通過程中，患者情緒焦慮，出現(xiàn)排斥治療的心理，故長達(dá)10天未進(jìn)行腎臟替代治療，為避免心衰、尿毒癥腦病等并發(fā)癥發(fā)生，腎內(nèi)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊仔細(xì)分析病情，考慮患者仍有部分殘腎功能，因此腹膜透析亦可成為其腎臟替代方案之一。經(jīng)過一次次談話及安撫，充分對比血液透析與腹膜透析的優(yōu)缺點，患者及家屬最終選擇腹膜透析的治療方案，但是局麻下腹膜透析置管對于患兒來說可能會增加恐懼心理，且術(shù)中可能出現(xiàn)哭鬧不配合，因此在積極與麻醉科王學(xué)軍主任團(tuán)隊溝通下，與肝膽外科呂蒙主治醫(yī)師聯(lián)合為患者實施了腹腔鏡下腹膜透析置管術(shù)，術(shù)中對常規(guī)方案進(jìn)行改良，避免了術(shù)后腹膜透析管漂管并發(fā)癥。

    術(shù)后，腎內(nèi)科團(tuán)隊及時查看患者情況，及時溝通及宣教，為進(jìn)一步腹膜透析奠定基礎(chǔ)，減輕患者焦慮情緒，提高患者滿意度。

    秉持“以患者為中心”的服務(wù)理念，青海紅十字醫(yī)院通過內(nèi)外科聯(lián)合，為患者量身定制治療方案，既滿足了患者的需求達(dá)到治療的目的，同時減輕了患者的痛苦及降低了麻醉風(fēng)險，減少了手術(shù)次數(shù)，減輕了患者負(fù)擔(dān)，為患者帶來希望。此舉標(biāo)志著我院在內(nèi)外科聯(lián)合處理疑難復(fù)雜腹膜透析置管方面有了新突破，為不同需求的患者帶來了福音。

    腹膜透析是利用人體腹膜作為半滲透膜，利用腹膜兩側(cè)的毛細(xì)血管內(nèi)血漿及腹腔內(nèi)的高滲腹膜透析液間的溶質(zhì)濃度梯度差，清除體內(nèi)代謝廢物和過多水分。正常情況下，通過腹膜透析液不斷更換，達(dá)到清除體內(nèi)毒素及糾正酸中毒，電解質(zhì)平衡紊亂的目的?？蓽p少并發(fā)癥的發(fā)生，降低住院率，縮短住院時間，提高自我護(hù)理能力。

1. 保持居家透析環(huán)境清潔，勤開窗、多通風(fēng)，家中不養(yǎng)寵物。每日對房間物體表面、地面和空氣進(jìn)行消毒，可用紫外線燈照射，每日2次，每次至少30分鐘。

2.在腹透操作前后一定要規(guī)范使用七步洗手法進(jìn)行洗手，操作時需佩戴口罩。

3.腹透操作時嚴(yán)格按照無菌操作步驟執(zhí)行，及時觀察透出液的顏色、性狀等。

4.嚴(yán)格執(zhí)行透析用藥方案，避免人為減少用藥和改變透析方案等引起透析相關(guān)的并發(fā)癥。

5.妥善固定透析外接導(dǎo)管，腹透導(dǎo)管周圍禁用利器，避免牽拉，觀察導(dǎo)管出口處有無紅、腫、分泌物等。導(dǎo)管固定袋定期清洗晾干，也可用紫外線照射消毒。

6.做好透析記錄，每日監(jiān)測血壓，記錄腹透超濾量、尿量、體重、攝入量等。

7.只能淋浴，不能盆浴，可使用造口袋對導(dǎo)管外出口處進(jìn)行保護(hù)，洗澡后及時進(jìn)行出口處消毒護(hù)理。

加強(qiáng)日常營養(yǎng)支持，營養(yǎng)不良不僅影響腹膜透析患者的生活質(zhì)量，而且也是合并癥和病死率增加的一個重要因素。因此，改善患者營養(yǎng)不良是預(yù)防腹膜透析患者腹膜炎的重要措施之一。

1.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入量為1.0~1.2g/kg，其中一半以上應(yīng)是優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚、瘦肉、雞蛋等。同時避免食含磷高的食物，如：核桃、花生、瓜子、奶制品、豆類、動物內(nèi)臟等。保證充足的熱量，推薦需要的每日熱量為35kcal/kg，其中脂肪占總熱量的30-35%。

2.進(jìn)食高纖維食物，保持大便通暢，避免便秘和腹瀉。

3.注意液體的攝入，攝入液體量毫升/天=尿量+超濾量+500毫升。

4.不吃隔夜食物、變質(zhì)食物，從冰箱里拿出來的食物一定要徹底加熱后方可食用。

1.每日至少監(jiān)測體溫2次。

2.盡量減少外出，外出時一定要戴口罩、勤洗手、少觸摸公共設(shè)施。

4. 保證充足的睡眠，避免勞累，適度運動。

5.病情穩(wěn)定的腹透患者原則上不建議來院就診，盡量減少來院次數(shù)。但遇緊急事件是需要立馬去處理的，比如出現(xiàn)腹膜炎(腹膜炎的三大癥狀:透析液渾濁、腹痛、發(fā)熱)，或者是有導(dǎo)管的破損、斷裂、脫落、出現(xiàn)滲液的情況，應(yīng)立即來院就診或緊急聯(lián)系您的腹透護(hù)士。

6.來院就診時，盡量選擇私家車出行，乘坐公共交通工具，路上打開車窗。應(yīng)正確佩戴醫(yī)用口罩，隨行家屬/陪護(hù)也應(yīng)正確佩戴口罩。

7.就醫(yī)途中時刻佩戴口罩和隨時保持手衛(wèi)生。在路上和醫(yī)院時，盡可能遠(yuǎn)離其他人(至少1米)。

青海紅十字醫(yī)院腎病內(nèi)科開設(shè)腹膜透析治療，李元寧主任及安玲主任醫(yī)師長期致力于慢性腎臟病患者的治療，尤其對腹膜透析患者進(jìn)行腹透方案調(diào)整，疑難危重腹膜透析患者的診治有一定經(jīng)驗。同時，腎病內(nèi)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊義務(wù)為患者提供腹透相關(guān)知識講解，換液操作指導(dǎo)、導(dǎo)管出口處換藥、更換外接短管、腹透相關(guān)知識護(hù)理咨詢和處理、完善腹膜平衡實驗、腹膜透析充分性的評估等服務(wù)。

聯(lián)系電話：0971-8253181腎內(nèi)科