在我國，老年急危重癥患者的救治面臨著嚴峻挑戰(zhàn)。數(shù)據(jù)顯示，超過 70% 的老年急危重癥患者同時患有三種以上慢性疾病。這種多病共存的局面，使得這些患者的住院死亡率比普通患者高出 3 至 5 倍。為了應對這一難題，近年來，北京、上海等地的三甲醫(yī)院已經(jīng)建立了老年急危重癥 MDT（多學科協(xié)作）快速通道。通過運用老年綜合評估（CGA）和電子病歷預警系統(tǒng)，實現(xiàn)了多學科協(xié)作的前置化。這種創(chuàng)新模式不僅顯著縮短了臨床決策的時間，還通過全面評估患者的功能狀態(tài)、用藥安全以及長期預后，為身體脆弱的老年患者群體提供了 “最小損傷、最大獲益” 的治療路徑。

    老年多病共存急危重癥的救治，必須突破傳統(tǒng)的單病種診療模式，構建一個基于循證醫(yī)學的多學科決策體系。從患者入院時的快速評估，到住院期間的動態(tài)會診，再到出院后的延續(xù)護理，這種連續(xù)性協(xié)作模式在應對老年患者特有的病情波動性方面展現(xiàn)出了獨特的優(yōu)勢。隨著我國老齡化程度的不斷加深，推廣老年醫(yī)學多學科協(xié)作模式，已經(jīng)成為破解急危重癥救治難題的關鍵突破口。這種診療模式在青海紅十字醫(yī)院老年醫(yī)學科的主導下，已經(jīng)形成一定規(guī)模，并在病例救治方面取得了一定的經(jīng)驗和收獲。

    近期，青海紅十字醫(yī)院呼吸科收治了一名 82 歲的高齡老年危重患者，該病例在本次 MDT團隊 中得到了深入研討。主管醫(yī)師楊小平主治醫(yī)師詳細匯報了病例情況：患者患有多種基礎疾病，此次入院的主要診斷包括多重細菌感染的肺炎、冠心病合并肺心病、慢性心力衰竭急性加重以及急性腎功能衰竭。

    面對如此復雜的病情，在 “多病共存” 的困局下，呼吸科孫智娜主任針對該病例的老年多病共存狀況以及急危重癥對臟器功能的影響，提出了進行老年病多學科（MDT）討論的申請。老年病多學科（MDT）團隊迅速啟動機制，老年綜合評估（CGA）醫(yī)護團隊在陳永新主任的帶領下，對患者進行了詳細且認真的全面評估。4 月 16 日，重癥醫(yī)學科、腎內(nèi)科、心內(nèi)科、感染科、營養(yǎng)科、消化科、心身科等多科室的專家集結(jié)在一起，共同為這位患者制定救治方案，協(xié)助患者及家屬做出明智的決策。

    基于該患者處于多病共存疊加急癥的特殊情況，救治矛盾尤為凸顯。院內(nèi)老年病多學科（MDT）的陳永新組長指出，由于衰老以及疾病的影響，老年人的臟器功能儲備明顯不足。老年急危重癥患者常常因為多系統(tǒng)疾病相互影響而出現(xiàn) “治療矛盾”。例如，在心力衰竭的治療中，需要限制液體入量;而在選擇抗生素時，又需要同時兼顧感染的控制和腎功能的負擔；在糾正電解質(zhì)紊亂時，還必須警惕心臟負荷的變化。最終在多學科專家共同會診后，專家團隊通過 “疾病優(yōu)先級排序” 達成了共識：首先解決威脅生命的急性心衰和腎衰問題。

    重癥醫(yī)學科的曹慰堂副主任醫(yī)師提出應盡快實施血濾，以此來減輕心臟的負荷，同時逐步糾正電解質(zhì)紊亂；心衰組的姜花副主任醫(yī)師強調(diào)要嚴格把控出入量，以避免進行性的腎損傷；腎內(nèi)科的袁剛醫(yī)師則制定了個性化的透析方案；營養(yǎng)科設計了低鈉優(yōu)質(zhì)蛋白的飲食方案，以預防代謝失衡；心身科醫(yī)生建議調(diào)整患者的睡眠節(jié)律，避免使用可能引起腎毒性的睡眠藥物。目前，該患者在多學科團隊的精心治療下，其 B 型鈉尿肽水平從最初的 2103.62pg/ml 顯著下降至 774.31pg/ml，肌酐水平也從 552μmol/L 降至 184μmol/L，各項生命體征保持平穩(wěn)，整個團隊仍在持續(xù)努力控制其臟器功能。

    老年急危重癥與共病管理是一項復雜的系統(tǒng)工程，需要依托老年綜合評估以及 MDT 模式，整合 “疾病診療、功能維護、人文關懷” 這三大維度。通過精準的評估、動態(tài)的調(diào)整以及多學科的協(xié)同合作，為老年患者提供一個兼顧短期急救與長期健康的綜合解決方案。

    從單純的疾病治療到關注患者的 “全人” 健康，通過深度的標準化評估以及以 “器官功能維護” 為核心的診療優(yōu)先級排序，老年病多學科 MDT 團隊肩負著處理多病共存疑難危重病例的重大責任。其目標是確保每一位老年患者在生命的每一個階段，都能獲得有尊嚴且有質(zhì)量的健康守護，真正實現(xiàn)為老年患者的生命與健康保駕護航的核心目標。