開(kāi)啟個(gè)體化治療新紀(jì)元，顯著提升生存質(zhì)量
隨著全球老齡化程度的不斷加深，老年腫瘤患者的占比呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。然而，傳統(tǒng)的“一刀切”式抗癌治療方案，常常由于未能充分考慮老年人獨(dú)特的生理特征，使得治療風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。近年來(lái)，靶向藥物精準(zhǔn)治療與老年綜合評(píng)估（CGA）的有機(jī)結(jié)合，為老年腫瘤患者群體開(kāi)辟了一種更為安全且高效的治療新路徑。老年腫瘤治療所面臨的困境，絕非僅僅是抗癌本身，更是一種“平衡的藝術(shù)”。老年患者（年齡≥65歲）約占新發(fā)腫瘤病例的60%，但在治療過(guò)程中卻遭遇諸多矛盾。從生理方面來(lái)看，老年患者器官功能出現(xiàn)衰退，往往還伴有多種合并癥，例如高血壓、糖尿病等，同時(shí)藥物代謝能力也有所下降，這就使得他們?cè)诮邮芑熁蚍暖煏r(shí)，出現(xiàn)毒性反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)大幅上升。在療效與耐受性方面，部分醫(yī)生因擔(dān)心副作用而出現(xiàn)“治療不足”的情況，從而導(dǎo)致腫瘤的進(jìn)一步發(fā)展;而另一些醫(yī)生則盲目追求療效，采取“過(guò)度治療”的方式，這不僅可能引發(fā)器官損傷，甚至還會(huì)危及患者生命。此外，社會(huì)心理因素也不容忽視，老年患者可能存在認(rèn)知障礙、孤獨(dú)感以及經(jīng)濟(jì)壓力等問(wèn)題，這些因素都會(huì)間接影響他們對(duì)治療的依從性。
在青海紅十字醫(yī)院腫瘤科，劉志波主任醫(yī)師與冀保研副主任醫(yī)師領(lǐng)銜的團(tuán)隊(duì)成功為一位六十余歲、患有腫瘤的老人提供了精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。該患者適合靶向治療，靶向藥物通過(guò)精準(zhǔn)作用于腫瘤細(xì)胞的特異性分子靶點(diǎn)，相較于傳統(tǒng)化療，具有高效且低毒的特點(diǎn)，尤其適合身體較為脆弱的老年患者群體。不過(guò)，部分靶向藥物存在潛在的不良反應(yīng)，例如血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體（VEGFR）抑制劑可能引發(fā)心血管毒性，布魯頓酪氨酸激酶（BTK）抑制劑可能帶來(lái)認(rèn)知功能方面的副作用，這就需要通過(guò)老年綜合評(píng)估（CGA）提前對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)判。
青海紅十字醫(yī)院老年病多學(xué)科診療（MDT）團(tuán)隊(duì)聯(lián)合多學(xué)科力量，運(yùn)用系統(tǒng)化的老年綜合評(píng)估（CGA），從醫(yī)學(xué)、功能、心理、社會(huì)四個(gè)維度對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估。結(jié)果顯示，該患者處于衰弱前期，存在營(yíng)養(yǎng)不良、骨質(zhì)疏松、肌少癥以及跌倒風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)伴有嚴(yán)重的焦慮情緒和睡眠障礙?；?CGA 的評(píng)估結(jié)果，老年病 MDT 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)積極干預(yù)各種風(fēng)險(xiǎn)因素，為患者量身定制了個(gè)性化的治療方案。他們優(yōu)化了患者的用藥方案，以減輕肝腎負(fù)擔(dān);同時(shí)，為患者定制了運(yùn)動(dòng)與飲食計(jì)劃，以改善肌少癥，緩解焦慮情緒。最終，患者及其家屬的健康素養(yǎng)得到了提升，他們正確認(rèn)識(shí)了疾病，保持了良好的心態(tài)，并學(xué)會(huì)了自我調(diào)適。在醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬的共同努力下，他們成功戰(zhàn)勝了病魔，顯著提高了生活質(zhì)量。
老年綜合評(píng)估(CGA)——精準(zhǔn)治療的起點(diǎn)，從“治病”到“治人”的核心工具，CGA并非簡(jiǎn)單的“體檢”，而是從多維度全面評(píng)估患者的身體、功能(自理能力/營(yíng)養(yǎng)狀態(tài))、心理(認(rèn)知/情緒)及社會(huì)支持系統(tǒng)(家庭支持/經(jīng)濟(jì)狀況)，涵蓋以下核心維度：軀體功能：日常生活能力(ADL)、跌倒風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)(Mini-Nutritional Assessment)。并發(fā)癥與多重用藥：使用“老年累積疾病評(píng)分量表(CIRS-G)”量化疾病負(fù)擔(dān)，避免藥物相互作用。認(rèn)知與心理：簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)、抑郁量表(GDS)篩查可干預(yù)問(wèn)題。社會(huì)支持：家庭照護(hù)能力、經(jīng)濟(jì)狀況、就醫(yī)可及性?；颊咭庠福和ㄟ^(guò)預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃(ACP)尊重治療選擇。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院2022年研究證實(shí)，接受CGA指導(dǎo)治療的老年患者，治療相關(guān)不良反應(yīng)降低35%，治療完成率提高50%。同時(shí)歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)(ESMO)指南推薦：所有老年腫瘤患者治療前均應(yīng)進(jìn)行CGA。
青海紅十字醫(yī)院老年病多學(xué)科診療(MDT)組長(zhǎng)、老年醫(yī)學(xué)科主任陳永新指出，老年綜合評(píng)估(CGA)在整合醫(yī)療資源為老年患者服務(wù)的過(guò)程中，不僅關(guān)注老年人的社會(huì)、心理、基礎(chǔ)疾病，還注重在實(shí)施專(zhuān)科治療時(shí)評(píng)估患者的臟器功能儲(chǔ)備、治療獲益與風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)這種全面的評(píng)估，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)能夠成為老年患者的好管家，更好地應(yīng)對(duì)老年患者對(duì)美好生活的追求與向往。目前，老年腫瘤治療正在從單純追求“生存時(shí)間”向提升“生活質(zhì)量”轉(zhuǎn)變，這種轉(zhuǎn)變體現(xiàn)了科學(xué)與人文的交融，是一種個(gè)體化的藝術(shù)。老年腫瘤治療不應(yīng)僅僅與時(shí)間賽跑，而應(yīng)注重每一步的從容與坦然。這不僅是醫(yī)學(xué)進(jìn)步的方向，更是人文關(guān)懷的終極體現(xiàn)。所以，老年 MDT診療的終極目標(biāo)是將老齡化從單純的“生存年限延長(zhǎng)”轉(zhuǎn)向“健康壽命拓展”。這意味著不僅要延長(zhǎng)老年人的生命，更要提升他們的生活質(zhì)量，讓每位老年人能夠享有尊嚴(yán)與幸福的晚年。通過(guò)老年綜合評(píng)估和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，青海紅十字醫(yī)院老年病 MDT 團(tuán)隊(duì)致力于為老年患者提供更精準(zhǔn)、更人性化的醫(yī)療服務(wù)，幫助他們實(shí)現(xiàn)健康、幸福的老年生活。
圖/文：老年醫(yī)學(xué)科
審核：阿尖措 董秋霞
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